Registrace klienta

Osobní údaje

slouží k idetifikaci přihlášeného klienta. Povinnými údaji jsou: Jméno, Příjmení, Datum narození. Abychom Vás mohli informovat o případné změně termínu Vaší registrace, vyplnte prosím jednu z položek Telefonní číslo, E-mail. Pokud jste již v minulosti ablovoval(a) toto vyšetření zadejte prosím datum tohoto vyšetření do pole Poslední návštěva.

Jméno:	*	povinná položka
Příjmení:	*	povinná položka
Titul:		nepovinná položka
Datum narození:	* *	povinná položka
Telefonní číslo:	*	povinná položka
E-mail:	Nesprávný formát e-mailu	nepovinná položka
Odesílající lékař:		nepovinná položka
Poslední návštěva:	Nesprávný formát data.	nepovinná položka

Datum vyšetření

v rozbalovacím poli Měsíc/Rok zvolte měsíc, který Vám nejlépe vyhovuje. Na základě této volby Vám v rozbalovacím poli Den nabídneme dny, pro které existují volné termíny. Pokud je rozbalovací pole Den prázdné, znamená to, že pro tento měsíc neexistuje žádný volný den. V takovém případě vyberte jiný Měsíc/Rok Po výběru dne Vám v poli Čas vyšetření nabídneme neobsazené časy pro tento den.

Měsíc/Rok:

Den:

Čas vyšetření

V níže zobrazeném seznamu jsou zobrazeny časy pro den, který jste zvolil/a v předchozím kroku. Vyberte prosím čas který Vám nejlépe vyhovuje.

Litujeme, všechny termíny jsou obsazeny, nebo pro zvolený měsíc nebyl naplánován žádný termín.

Úložení registrace

Nyní jsou data připravena k odeslání. Zkonrolujte prosím ještě jednou jejich správnost. Poté stiskněte tlačítko Uložit registraci

Uložením informací tohoto registračního formuláře potvrzujete souhlas s uchováním těchto informací pro účely evidence osob registrovaných k mamografickému screeningu ve Vítkovické nemocnici a.s. a zároveň potvrzujete že jste obeznámen/a se všeobecnými podmínkami registrace.